Formulaire de NI Inscription LUDIK Informations sur l'adulte payeur Nom * Prénom * Sexe * Féminin Masculin Autre Date de naissance * Adresse * Rue * Appartement Ville * Code postal * Adresse courriel * Téléphone résidence * Téléphone cellulaire Statut * Public 15-54 ans Étudiant (UQAC) Étudiant (Externe) Employé UQAC Retraité UQAC Public 55 ans et + Le pavillon sportif se réserve le droit de demander une preuve de votre statut en tout temps. Pièce justificative Déposer une photo de votre carte étudiante ici Choisir un fichier Taille de fichier maximale : 10.24MB Matricule Code permanent Étudiants de l'UQAC seulement Ajouter des membres de ma famille * Oui Non Ajout des membres de la famille Lien de parenté * Enfant Conjoint(e) Nom * Prénom * Sexe * Féminin Masculin Autre Date de naissance * Téléphone résidence * Téléphone cellulaire Adresse courriel * Statut * Public 15-54 ans Étudiant (UQAC) Étudiant (Externe) Employé UQAC Retraité UQAC Public 55 ans et + Le pavillon sportif se réserve le droit de demander une preuve de votre statut en tout temps. Pièce justificative Déposer une photo de votre carte étudiante ici Choisir un fichier Taille de fichier maximale : 10.24MB Matricule Code permanent Étudiants de l'UQAC seulement plus Ajouter un autre membre minus Supprimer le membre « En transmettant le présent formulaire, vous autorisez le Pavillon sportif de l’UQAC à constituer un dossier d'inscription en ligne sur la plate-forme Ludik. Les renseignements personnels fournis dans ce formulaire sont recueillis et protégés en vertu des dispositions de la Loi sur l'accès aux documents des organismes publics et la protection des renseignements personnels (RLRQ, chapitre A-2.1). Ils sont conservés pour le temps requis de l’utilisation de la plate-forme Ludik et aux seules fins pour lesquelles ils sont recueillis, soit l’utilisation de la plateforme d’inscription Ludik. Ils sont uniquement utilisés par les personnes y ayant accès dans le cadre de leurs fonctions. Ces renseignements sont nécessaires à la création de votre compte Ludik et le refus de les fournir entraîne l’incapacité de traiter votre demande. Vous avez le droit d'accéder à vos renseignements personnels et le droit à la rectification de ceux-ci selon les modalités de la Loi sur l'accès aux documents des organismes publics et la protection des renseignements personnels (RLRQ, chapitre A-2.1). Pour toute question concernant la collecte, l'usage ou la divulgation de ces renseignements, ou pour faire valoir vos droits, veuillez-vous adresser au Responsable de l'accès et de la protection des renseignements personnels au sg_protection_rp@uqac.ca ». Captcha ENVOYER Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ.
