Formulaire Inscription LUDIK Responsable de la demande Nom * Prénom * Sexe * Féminin Masculin Autre Date de naissance * Adresse * Rue * Appartement Ville * Code postal * Adresse courriel * Téléphone résidence * Téléphone cellulaire Statut * Public 15-54 ans Étudiant (UQAC) Étudiant (Externe) Employé UQAC / Retraité UQAC / Diplômé UQAC Public 55 ans et + Le pavillon sportif se réserve le droit de demander une preuve de votre statut en tout temps. Pièce justificative Déposer une photo de votre carte étudiante ici Choisir un fichier Taille de téléchargement maximum : 10.24 Mo Matricule Employés/Retraités de l'UQAC seulement Code permanent Diplômés de l'UQAC seulement Code permanent * Étudiants de l'UQAC seulement Autre(s) membre de famille Lien de parenté * Enfant Conjoint(e) Nom * Prénom * Sexe * Féminin Masculin Autre Date de naissance * Téléphone résidence * Téléphone cellulaire Adresse courriel * Statut * Public 15-54 ans Étudiant (UQAC) Étudiant (Externe) Employé UQAC / Retraité UQAC / Diplômé UQAC Public 55 ans et + Le pavillon sportif se réserve le droit de demander une preuve de votre statut en tout temps. Pièce justificative Déposer une photo de votre carte étudiante ici Choisir un fichier Taille de téléchargement maximum : 10.24 Mo Matricule Employés/Retraités de l'UQAC seulement Code permanent Diplômés de l'UQAC seulement Code permanent * Étudiants de l'UQAC seulement Ajouter un autre membre Je ne souhaite pas ajouter un membre ENVOYER If you are human, leave this field blank.
