Formulaire de NI Inscription LUDIK Informations sur l'adulte payeur Nom * Prénom * Sexe * Féminin Masculin Autre Date de naissance * Adresse * Rue * Appartement Ville * Code postal * Adresse courriel * Téléphone résidence * Téléphone cellulaire Statut * Public 15-54 ans Étudiant (UQAC) Étudiant (Externe) Employé UQAC Retraité UQAC Public 55 ans et + Le pavillon sportif se réserve le droit de demander une preuve de votre statut en tout temps. Pièce justificative Déposer une photo de votre carte étudiante ici Choisir un fichier Taille de téléchargement maximum : 10.24 Mo Matricule Code permanent * Étudiants de l'UQAC seulement Ajouter des membres de ma famille * Oui Non Ajout des membres de la famille Lien de parenté * Enfant Conjoint(e) Nom * Prénom * Sexe * Féminin Masculin Autre Date de naissance * Téléphone résidence * Téléphone cellulaire Adresse courriel * Statut * Public 15-54 ans Étudiant (UQAC) Étudiant (Externe) Employé UQAC Retraité UQAC Public 55 ans et + Le pavillon sportif se réserve le droit de demander une preuve de votre statut en tout temps. Pièce justificative Déposer une photo de votre carte étudiante ici Choisir un fichier Taille de téléchargement maximum : 10.24 Mo Matricule Code permanent * Étudiants de l'UQAC seulement Ajouter un autre membre Supprimer le membre ENVOYER If you are human, leave this field blank.
